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Tratamiento farmacológico de la osteoporosis primaria o masa ósea baja para prevenir fracturas en adultos: una guía clínica viva del Colegio Estadounidense de Médicos

La osteoporosis primaria (osteoporosis que no es secundaria a una afección o medicamento por separado) se caracteriza por una disminución de la masa y la densidad ósea y una reducción de la resistencia ósea que conduce a un mayor riesgo de fractura. Las fracturas pueden ocurrir en cualquier hueso, pero las fracturas de cadera y columna vertebral son las más comunes y representan el 42% de todas las fracturas osteoporóticas. Las fracturas se asocian con morbilidad y mortalidad graves, y las personas con fracturas prevalentes tienen un riesgo mucho mayor de fracturas futuras (3–5). En general, se estima que 10,2 millones de personas de 50 años o más en los Estados Unidos tienen osteoporosis, y alrededor de 43,3 millones de personas (>40 % de los adultos mayores de los EE. UU.) tienen una masa ósea baja asociada con un alto riesgo de progresión a la osteoporosis.

Esta guía actualiza las recomendaciones del American College of Physicians (ACP) de 2017 sobre el tratamiento farmacológico de la osteoporosis primaria o la baja masa ósea para prevenir fracturas en adultos.

El Comité de Guías Clínicas de la ACP basó estas recomendaciones en una revisión sistemática actualizada de la evidencia y las calificó utilizando el sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).

Audiencia y población de pacientes:

La audiencia de esta guía incluye a todos los médicos. La población de pacientes incluye adultos con osteoporosis primaria o baja masa ósea.

ACP recomienda que los médicos usen bisfosfonatos para el tratamiento farmacológico inicial para reducir el riesgo de fracturas en mujeres posmenopáusicas diagnosticadas con osteoporosis primaria (recomendación fuerte; evidencia de certeza alta).

ACP sugiere que los médicos usen bisfosfonatos para el tratamiento farmacológico inicial para reducir el riesgo de fracturas en hombres diagnosticados con osteoporosis primaria (recomendación condicional; evidencia de certeza baja).

El ACP sugiere que los médicos usen el inhibidor del ligando RANK (denosumab) como tratamiento farmacológico de segunda línea para reducir el riesgo de fracturas en mujeres posmenopáusicas diagnosticadas con osteoporosis primaria que tienen contraindicaciones o experimentan efectos adversos de los bisfosfonatos (recomendación condicional; evidencia de certeza moderada).

El ACP sugiere que los médicos usen el inhibidor del ligando RANK (denosumab) como tratamiento farmacológico de segunda línea para reducir el riesgo de fracturas en hombres diagnosticados con osteoporosis primaria que tienen contraindicaciones o experimentan efectos adversos de los bisfosfonatos (recomendación condicional; evidencia de certeza baja) .

El ACP sugiere que los médicos usen el inhibidor de la esclerostina (romosozumab, evidencia de certeza moderada) o PTH recombinante (teriparatida, evidencia de certeza baja), seguido de un bisfosfonato, para reducir el riesgo de fracturas solo en mujeres con osteoporosis primaria con riesgo muy alto de fractura (recomendación condicional).

ACP sugiere que los médicos adopten un enfoque individualizado con respecto a si iniciar el tratamiento farmacológico con un bisfosfonato en mujeres mayores de 65 años con baja masa ósea (osteopenia) para reducir el riesgo de fracturas (recomendación condicional; evidencia de certeza baja).

El American College of Physicians (ACP) ha publicado una actualización de su guía con recomendaciones clínicas para tratamientos de osteoporosis primaria y baja masa ósea en adultos. En la nueva guía, la ACP recomienda los bisfosfonatos como tratamiento farmacológico inicial para reducir el riesgo de fracturas en hombres y mujeres posmenopáusicas con diagnóstico de osteoporosis primaria. La guía completa se publica en Annals of Internal Medicine.

La osteoporosis es una enfermedad esquelética sistémica caracterizada por la disminución de la masa ósea y el deterioro del tejido óseo que conduce a un mayor riesgo de fragilidad y fractura ósea, especialmente en la cadera, la columna vertebral y la muñeca. En general, aproximadamente 10,2 millones de personas de 50 años o más en los Estados Unidos tienen osteoporosis y alrededor de 43,3 millones de personas (> 40 % de los adultos mayores de EE. UU.) tienen una masa ósea baja asociada con un alto riesgo de progresión a la osteoporosis.

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